整体护理模式的核心是以病人为中心，以护理程序为框架，针对人的不同的生理、心理、社会、文化的需要提供适合于

个人的最佳护理，护理病历就是这一过程的记录。护理病历 要求记录病人入院评估，健康状况史，主要的辅助检查结果， 护理诊断、护理计划、反应、评价等资料，比较全面地反映了病

人整体状况，而且通过记录，能促进个体化护理，保持护理的 连续性，能互相交流信息，对护士工作有指导作用，可以评价。 病情观察记录是对重点病人的病情、生命体征、用药效果、危

重病人抢救过程进行记录，该记录仅对病人疾病发生变化时 进行描述，不能全面的记述。随着护理事业的发展，护理学的 内容和范围也日益扩大，以往单纯疾病护理、病情观察记录已

跟不上学科的发展。因此护理人员应认真学习整体护理程 序，掌握护理记录要点，使护理病历书写更加科学化。