自闭症患儿会出现一些刻板的行为，或者喜欢重复某一项动作。比如小时候就特别喜欢看旋转的东西，如电风扇，喜欢一直玩开关，翻钱包，不停地重复，超过了同龄小孩能够专注的时间，总在一个事情上特别地着迷。自闭症的患儿常常不能听懂指令，不能遵从社会的规则，生活很难自理。

孩子三岁时被诊断为自闭症以及严重认知语言发育落后，应该如何专业分析？

家长您好：

龄（幼儿期）孩子的哭闹

场景：

琳娜在三岁时被诊断为自闭症以及严重认知语言发育落后。她有时会表现不服从，发脾气哭闹，还有自我伤害行为（哭闹行为强化结果）。家长报告，最近琳娜在行车途中总是大声哭闹，医生排除了可能的病痛等因素，也找不出其他客观原因。

1观察记录：

对琳娜的哭闹行为进行观察，做行为历史回顾，把哭闹行为的先行事件和后随事件记录在 ABC 表格。行为的形态分析表明琳娜坐进车时并不哭闹，刚开车也不哭闹，等车开了几分钟，她就用手指塞住双耳，发出尖叫，哭喊，蹬腿，有时甚至用头撞击硬物或自己打击自己头部，停车以后，哭闹行为大都会自行终止。据观察，琳娜在家里和其他坏境也有类似突发的哭闹行为，但发生率比较低，而在行车途中发生率最高。

示范：

2数据分析：

对于积累的ABC数据进行分析，发现行为的发生与终结几乎与周围的社会性事件（先行及后随事件）无明显相关性，而与行车的环境相关性很高。为了进一步探查该行为功能，与家长一起在行车时对先行及后随事件做实验性增减调整，表明这些改变对哭闹没有明显影响。

3功能假说：

在此基础上建立功能假说：琳娜的哭闹行为也许与她的某种感觉相关，是一种“自我强化” （automatic reinforced）行为 。往往自闭症患者的感官会对某些外界刺激特别敏感，而我们或普通孩子未必会在乎，甚至感觉不到这种刺激。如果这是一种使琳娜厌恶的刺激，行车坏境加剧了这种感觉，触发了哭闹行为，哭闹行为是她引起他人注意并可能得以逃避的自然反应，因为哭闹加剧家长停车则强化了哭闹行为。

4设计干预方案：

考虑到坐车出行是琳娜在生活中无法避免的交通方式，而且观察到琳娜在刚开车最初几分钟并不哭闹，说明她也许能在某种程度上忍耐这种感觉，于是决定采取以下两项干预：

a, 以容忍训练（tolerance training）作为主要干预措施，目的使琳娜最终能够容忍坐车环境。

b， 因为这种使琳娜厌恶的感觉很可能与听觉有关，选择琳娜喜欢听的音乐在行车时播放，以“对抗”使她厌恶的听觉，以降低哭闹行为的动能 （MO）。

5实操程序：

▲ 通过强化物筛选，选出琳娜最喜欢的歌曲音乐，做实验播放，琳娜在听音乐时哼哼摇晃，很专注放松。然后进行一天数次行车容忍训练：先播放音乐，再发动车，一面仔细观察她的表情，当琳娜开始表现哭闹前的征兆（身体加剧摇动，两手指向耳朵）立即熄火等待。但不下车，音乐继续。等她安静下来后，再发动车。如此重复。同时观察记录每一次从发车到哭闹的时间长度的变化。

▲ 经过几周容忍训练以后，家长报告琳娜的容忍时间在一点一点延长，这样就印证了前面的功能假说。咨询至此，家长参与了观察，记录，分析，功能假说，设计干预，实操训练，已经充分理解方案的理念，把握了行为干预的关键步骤，对于治疗前景也建立起信心，所以以后的干预就完全交给家长。

▲ 半年以后，琳娜对行车的容忍时间延长到正常儿童水平，坐自家车坐公交都不哭闹了。但有时她仍然会在其他场合爆发哭闹行为，有些可能也是自我强化行为。家长通过电话电邮咨询，能够运用类似的分析方法，自觉地进行后继干预，并且帮助琳娜把容忍行为逐渐强化稳定，并泛化到其他坏境。结果琳娜的哭闹行为弱化消亡，家长也成了行为分析治疗的专家。

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