婴幼儿佝偻病的防治
　　（来自一位医生的讲座，小寒加了点东西，希望对大家有所帮助，期待你们的建议，邮箱biyuehanxiao@163.com）
　　一 佝偻病简介
　　佝偻病就是我们常说的婴幼儿“缺钙”了，（老年人缺钙容易引起骨质疏松）

　　即使是现在的生活水平提高了很多
　　但是
　　现在佝偻病的发病率还是很高的。
　　据报道，在南方，1岁一下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为20～30％，
　　在北方就更高了，（20～45％，与日照时间有密切关系）
　　但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现在已经很少见了
　　只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等
　　二 究竟哪些婴幼儿容易发生佝偻病呢？
　　1. 早产儿和出生体重较低（低于3公斤）的宝宝
　　2. 孕期缺钙的妈妈所生的宝宝
　　3. 哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝
　　4. 少晒太阳的宝宝
　　5. 生长发育太快的宝宝
　　6. 吃奶少的宝宝
　　这六类宝宝很容易缺钙，是预防的重点对象。
　　大家对照自己的宝宝，看看有没有属于以上6种情况的
　　现在具体讨论一下
　　早产儿是指孕周不足37周就出生的宝宝
　　妇女在孕期和哺乳期缺钙表现为小腿抽筋、多汗、腰酸、手脚发麻。其实，大多数的孕妇和乳母都存在不同程度的缺钙。孕妇和乳母除了喝牛奶和补钙，也同样需要多晒太阳。
　　宝宝奶量的标准：
　　4个月以内：全部吃奶
　　4～6个月：每天1～2次辅食，其他吃奶
　　6～8个月：600～800毫升
　　9～12个月：800毫升以上
　　1岁以上：600毫升左右
　　2岁以上：500毫升左右
　　另外要注意：冬天的宝宝，最容易缺钙了，因为太阳晒得不够，或者晒太阳的方法不正确。
　　三 宝宝缺钙主要表现
　　多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变
　　以下我详细解释各种表现
　　先说多汗
　　缺钙引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺钙，夜间睡觉是的多汗，特别是睡熟以后多汗，就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫“盗汗”、“夜汗”。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的，不是缺钙。
　　夜惊，就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁，就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期，可能不表现惊醒，只是出现半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻来覆去的。这段时间有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光的时间太短，接触的皮肤面积太小了。
　　枕突，就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常见的。特别是这段时间。
　　肋骨外翻，就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确的判断。很多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的。
　　还有一种情况需要引起注意的，就是有些家长习惯把宝宝的裤子提得很高，裤头的橡皮筋刚好压到肋骨，这样也会造成肋骨外翻的。所以穿裤子的时候，要注意，一是橡皮筋不要太紧，二是要摸着肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。
　　其他的骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯，这些是比较严重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。
　　所以这些我就不讲了。大家也不要瞎猜，这些骨骼变形一定要找有经验和有医德的医生，才能作出准确的判断。
　　四 预防对策
　　介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防，一定要有先知先觉，避免发生骨骼变形。
　　所以，如何预防佝偻病是今天讲课的重点
　　预防佝偻病要从胎儿期就开始，1岁以内的婴儿是预防的重点对象。这是《方案》的第一句话。
　　具体的常规预防如下：
　　胎儿期：
　　1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动
　　2. 孕妇要多喝牛奶
　　3. 孕妇在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙（500毫克左右，相当于金箍棒成人钙片6粒左右）
　　4. 于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定，所以很少给孕妇开维生素D。
　　虽然这些内容对各位妈妈已经没有价值了，但是，你可以向你身边的朋友宣传。
　　婴儿期（一岁以内）
　　这个时期是重点
　　1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。
　　2. 从满月开始，每天补充适量的维生素D，《方案》的建议每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。鱼肝油要每天吃，一直坚持到1岁半左右。
　　3. 提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳，每天喝奶粉。
　　4. 6个月以后要每天补充适量的钙剂。
　　5. 多喝奶。
　　晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。
　　晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且，每天照射的时间0.5～1小时。
　　冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。
　　鱼肝油务必保证每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃两粒了，这样才能确保每天一粒。
　　鱼肝油和晒太阳要互相结合和互补。例如如果很长时间阴天，晒不到太阳，那么，每周可以吃9粒鱼肝油。
　　大家一点要相信一点，按照以上这个剂量来补充维生素D，是绝对不会出现中毒的，这一点大家完全不用担心。
　　注意，我强调的是绝对不会。
　　补钙的量
　　6～12个月：每天100毫克
　　12～24个月：每天150～200毫克
　　2岁以后：每天250毫克
　　建议的奶量
　　4个月以内：全部吃奶
　　4～6个月：每天1～2次辅食，其他吃奶
　　6～8个月：600～800毫升
　　9～12个月：800毫升以上
　　1岁以上：600毫升左右
　　2岁以上：500毫升左右
　　幼儿期（1～3岁）
　　1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。
　　2. 每天补充适量的维生素D，1岁～1岁半，每天一粒鱼肝油，《方案》的建议每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。1岁半以后，如果经常晒不到太阳，也要经常补充鱼肝油，可以每周3～5粒鱼肝油。
　　3. 要每天补充适量的钙剂。
　　4. 多喝奶。（每天500～600毫升）
　　如何科学专业的诊断宝宝是否患有佝偻病？
　　这一点也是很对家长感兴趣的东西。
　　首先我要强调的是，诊断佝偻病不能单凭某一方面，一定要综合分析
　　这就包括是否有缺钙的易感因素、是否有缺钙表现、是否有骨骼的变形、还要结合生化检查的结果。 现在很多医院已经开展了血清骨碱性磷酸酶的检测。我想重点谈谈这个问题。
　　血清骨碱性磷酸酶
　　血清骨碱性磷酸酶是目前检查和诊断佝偻病的常用指标，具有灵敏特异简便快速的优点，目前已经代替了传统的“佝偻病三项”（血钙，血磷和血碱性磷酸酶），成为早期诊断佝偻病主要辅助检查。虽然，骨碱性磷酸酶没有血清25-(OH)D3和1,25-(OH)2 D3灵敏和特异，但基本可以满足临床诊断佝偻病的要求，目前很多医院都开展了该项检查（省妇幼保健院就有开展这项检查），价格不是很昂贵，30～40元左右。
　　检查方法：非常简便，扎手指验血，一般半小时就有结果。
　　正常值范围：小于或等于200U/L。
　　分度：骨碱性磷酸酶越高，说明“缺钙”越严重。
　　分度 骨碱性磷酸酶（U/L） 预防或治疗的方法
　　正常 小于或等于200 每天一粒鱼肝油预防
　　轻度 200～250（不包括250） 每天一粒鱼肝油治疗
　　中度 250～300（不包括300） 用大剂量的维生素D3治疗
　　重度 大于或等于300 用大剂量的维生素D3治疗
　　五 如何治疗佝偻病
　　如果宝宝被诊断为佝偻病，那么应该如何治疗？
　　首先，要明白，治疗佝偻病的关键是补充维生素D，而不是补钙（当然了，补钙也是必须的，不可少的）
　　其次，要明白佝偻病也是分程度的，要按照不同的程度，采用不同的治疗方案。正常和轻度佝偻病只是用伊可新就可以了，中度以上，才会考虑用大剂量的维生素D3治疗。
　　目前，预防以及治疗中度以上佝偻病的维生素D3首选英康利（胆维丁乳）。
　　英康利就是维生素D3乳剂，含维生素D3 30万IU，含量与传统的维生素D3针剂一样。
　　【用法用量】将胆维丁乳倒入适量（3-5倍）的温开水、牛奶或豆浆中服用。
　　（跟牛奶一起喝哦，不用打针，不用天天喂药片，不必听到宝宝哇哇哭喊声了^-^）
　　1.预防用药：1次用15mg，间隔3个月后可酌情再服。一年总量不超过30mg（含维生素D3 60万单位）。（使用很简单喔，一年2支就可以啦，2支46元左右）
　　2.治疗用药：1次15mg，视病情轻重间隔1个月可再服一次，1年总量不超过60mg（4支）。
　　（这是病情较重的佝偻病和骨质疏松症以及促进骨折愈合成年人缺Vd的用法哦，）
　　【规格】胆维丁乳：8ml：15mg
　　【生产厂家】上海信谊金朱药业有限公司（上药集团老牌国企啦……）
　　英康利口服后经过胃肠道的破坏，吸收率有所下降，治疗效果比针剂稍差些，治疗效果也还算明显，而且非常安全，按照说明书或医生的医嘱服用，一般不会出现中毒。英康利用于临床治疗佝偻病已经有5年了，经过大量的临床试验，证明英康利是治疗佝偻病安全而且有效的药物，目前是治疗佝偻病的首选药物。北京儿童医院，北医三院以及各省医院都有。
　　使用英康利要注意以下几个问题:
　　1. 处方药，如果有需要用到英康利治疗，只能是在医生的指导下用药。不能私自用药。
　　2. 英康利不能与鱼肝油同时服用，吃一支英康利，要停服1个月的鱼肝油
　　3. 英康利也最好不要与含有维生素D3的钙片同时服用。
　　再次强调，为了宝贝的身体健康要去正规医院做综合检查分析！用药要听医生的话啊……（请遵医嘱！）
　　另外，如何补充钙呢？
　　虽然，钙剂是次要的因素，但也是必不可少的。也是家长最关心的问题。
　　选择钙片也要综合考虑，包括钙的成分、含量、吸收率、剂型、口味、是否含维生素D、安全和质量问题等。
　　成分：常见的钙有葡萄糖酸钙、乳酸钙、磷酸钙、碳酸钙、鳌合钙、L-乳酸钙等
　　含量无需太多，要根据宝宝的需要量来选择，不是越多越好的。钙元素含量在100毫克左右的最合适
　　吸收率：溶解度高的钙，自然吸收率就高。还有两种特殊的钙，鳌合钙和L-乳酸钙吸收率特别高，可以突破普通钙30～40％的吸收率。
　　口味也相当重要。因为钙是每天都要吃的，如果每天像灌药一样给宝宝吃钙，那就太痛苦了。选择宝宝喜欢吃的钙，这一点很实际。
　　是否含维生素D：根据不同的需要，含或不含维生素D钙各有好处，要看具体情况。
　　安全和质量问题：所有食品和保健的安全、卫生和质量问题，是越来越受关注的。
　　几个相关的问题
　　如何选择最合适的吃钙时间
　　最好是在吃奶后30分钟左右。不要选择吃完植物性的食物后补钙，这样会降低钙的吸收率的
　　如何解释微量元素中的血钙正常，但是医生仍然说宝宝缺钙。
　　血钙不能代表身体的钙储备。血钙维持在正常范围内，这是生命的基本要素之一，一旦血钙低于正常值，会产生抽搐等危及生命的严重危害的。所以无论如何机体会动员所有的钙储备来保证血钙的正常值，这是就会动用到骨钙。所以，骨钙才能反映身体钙的实际情况。骨碱性磷酸酶就能反映钙。
　　如何看待钙锌同补
　　不主张，同时补充，会互相拮抗的，互相影响吸收率的。最好分开补充，相隔4小时以上
　　为什么有些宝宝不用怎么补钙，却不缺钙，而有些宝宝补了很多钙，却还是缺钙？
　　三个原因：
　　第一.补钙方法正确与否。这一点没什么好补充的
　　第二.跟胎儿期从母亲那里获得的钙量有关。
　　如果孕妇的体质好，身体钙的储备很充足，那么，她所生的宝宝就不容易缺钙。如果孕妇体质差，身体钙的储备少，她所生的宝宝就容易缺钙。
　　就像出生在有钱人家的孩子，一出生父母亲就已经给他准备了一份丰富的财产，自己只要稍加努力，就可以保持很富有；而出生在穷苦家庭的孩子，要靠自己一辈子的努力，也不一定能变富。这个道理显而易见。
　　第三.跟人体所含的维生素D的受体的数量和活性有关。维生素D的受体的数量越多，活性越高，对维生素D的吸收越容易，就不易缺钙。相反，就也容易缺钙。这一点跟遗传有关的。
　　药物防治常规方法
　　一． 预防
　　胎儿期
　　孕妇和胎儿对维生素D、钙、磷的需要日益增加，孕妇应该经常到户外活动，多晒太阳，食用营养丰富的物质，患有低钙血症及骨软化症者应该积极治疗。
　　对孕妇缺少日光照射者、食欲低下者、体弱多病者或妊娠后期在冬季者，应补充维生素D和钙剂以预防先天性佝偻病。于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU，或者每月5～10万IU，一次或分次口服；或者只投一次，15～20万IU，同时口服钙剂。
　　婴儿期
　　小儿出生后2周开始即可应用维生素D预防
　　1． 每日法：每日口服维生素D400～800IU，至周岁
　　2． 每月法：每月1次或分次口服维生素D5～10万IU，至周岁
　　3． 每季法：每季1次口服维生素D20~30万IU，至周岁
　　有条件者宜 采用每日法，每月法或每季法可依地区、季节、药源及小儿孕妇具体情况选用。不能口服时可肌注。在夏季接触日光充分时可暂时停服。
　　幼儿期：
　　小儿1岁后可采用“夏季晒太阳，冬季服维生素D”的预防方法。一般在冬季投给20～30万IU一次，其他时间应多晒太阳，增加营养。在高发地区可间隔2～3个月再投给维生素D20～30万IU一次。其他时间应多晒太阳，增加营养。
　　儿童期
　　5岁以后至青春期儿童可出项晚发性佝偻病，对于经常易疲劳、乏力、两腿酸软、腿痛、关节痛而无其他原因可解释者应进一步检查并给予防治。维生素D预防方法、剂量与幼儿期相同。
　　在应用维生素D预防时，母乳喂养小儿可不加钙剂，但对6个月后断母乳的婴儿、人工喂养、食欲低下、生长过快、青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适当钙剂。
　　二． 治疗
　　活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。
　　活动期轻度：维生素D20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1～2次，同时给钙剂，每次0.5～1克，每天2～3次，连服1～2个月
　　活动期中、重度：维生素D20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2～3次，同时给予钙剂，每次0.5～1克，每日2～3次，连续2～3个月。
　　恢复期：一般可不用维生素D，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20~30万IU，一次口服或肌注
　　给上述维生素D治疗量，可维持作用2～3个月，因此不必再给维持剂量口服，以防止维生素D中毒，多晒太阳即可
　　以上是药物防治常规方法
　　现在的具体的药物主要有维生素D类的片剂、胶丸、针剂（最怕打针了）、乳剂，另外维生素D3要比维生素D2吸收快 作用效果好，就介绍到这里了，愿宝宝们健康快乐！！！！